Клинический анализ коагулограмма крови
Расшифровка показателей коагулограммы
Показатели коагулограммы расшифровываются следующим образом:
- Время свертывания крови – время, необходимое для формирования кровяного сгустка при соприкосновении с чужеродной поверхностью. В норме составляет 5-10 минут.
- Фибриноген – предшественник нерастворимого белка фибрина, нити которого составляют каркас кровяного тромба. Нормальное значение фибриногена – 2-4 г/л.
- Тромбиновое время – временной отрезок, за который из растворимого фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Происходит этот процесс под действием еще одного белка – тромбина. В норме составляет 14-16 секунд.
- Международное нормализованное отношение (МНО) – характеристика тканевого фактора свертывания крови. Часто вместо МНО в гемостазиограмме определяют протромбиновый индекс или протромбиновое время. Норма МНО – 0,8-1,2.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показатель, характеризующийся временем, за которое образуется сгусток крови при добавлении к плазме химически активного реагента. АЧТВ является характеристикой, отражающей клеточное звено системы свертывания. Об отсутствии патологии свидетельствует значение в 30-40 секунд.
Помимо этих основных показателей, существует ряд дополнительных, позволяющих более детально разобраться в патологии гемостаза:
- Антитромбин – один из основных противосвертывающих факторов. Допустимое значение колеблется от 71 до 115% (по некоторым данным до 125%).
- Протеин С – еще один важный компонент противосвертывающей системы крови. Референсные значения для этого показателя 80-120%.
- Время рекальцификации плазмы – временной промежуток между добавлением к плазме крови солей кальция и образованием сгустка. В норме составляет от 60 до 120 секунд.
- Д-димер – фрагмент разрушения фибрина после распада тромба. Значение меньше 500 мкг/л считается нормальным.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы – группировки фибрина и фибриногена, возникающие в крови в результате активации свертывающей системы. Норма составляет 3,36-4 мг в 100 мл.
- Волчаночный антикоагулянт – специфический иммуноглобулин (антитело) к определенным ферментам крови. В норме отсутствует.
- Толерантность плазмы к гепарину. Гепарин является сильным антикоагулянтом (противосвертывающим веществом). Данный показатель измеряется временем, которое уходит на рекальцификацию плазмы при внесении в нее гепарина. Нормальный показатель составляет 10-16 минут.
Коагулограмма при беременности
Беременность является особым физиологическим состоянием организма. Изменения гормонального фона будущей матери неизменно влекут за собой ряд приспособительных реакций. Одной из них является сдвиг в системе гемостаза, в результате чего повышается свертываемость крови. В данном случае этот сдвиг нельзя считать патологическим, так как он направлен на сохранение и поддержание развития плода. Если беременность течет благополучно, то за весь период вынашивания ребенка сдать коагулограмму необходимо три раза: при первом визите в женскую консультацию, на сроке 22-24 недель и на сроке 30-36 недель беременности.
При отсутствии какой-либо патологии показатели гемостазиограммы у беременной женщины выглядят следующим образом:
- время свертывания крови – 5-7 минут;
- фибриноген – от 3 до 6 г/л;
- тромбиновое время – 18-25 секунд;
- МНО находится в диапазоне 0,65-1,1;
- АЧТВ – 25-27 секунд;
- антитромбин – 85-150%;
- протеин С – 85-170%;
- время рекальцификации плазмы – 35-60 секунд;
- волчаночный антикоагулянт отсутствует;
- РФМК – до 10 мг/100 мл;
- д-димер – менее 248 мкг/л;
- толерантность плазмы к гепарину может превышать 16 минут.
Показания для проведения коагулограммы
Исследование системы свертывания не является базовым анализом.
Коагулограмму назначают в случае, если есть лабораторные или клинические признаки нарушения свертывания крови, а также для профилактики и ранней диагностики.
К основным показаниям для проведения гемостазиограммы относят:
- частые длительные кровотечения;
- легко возникающие синяки даже от незначительных травм;
- нарушения в иммунной системе организма;
- заболевания сердечно-сосудистой системы и печени;
- подготовка к оперативным вмешательствам;
- беременность.
Кроме того, исследования свертываемости крови проводят для контроля эффективности подобранного лечения и при терапии препаратами, оказывающими выраженное действие на гемостаз (антикоагулянтов, антиагрегантов, комбинированных оральных контрацептивов).
Подготовка к исследованию
Перед проведением коагулограммы необходимо придерживаться следующих правил:
- Сдавать анализ необходимо натощак. Последний прием пищи должен произойти минимум за 8 часов до процедуры.
- Из жидкостей при подготовке к сдаче крови рекомендуется пить только воду. Категорически запрещены алкогольные напитки.
- В течение 1-2 часов перед сдачей анализа не рекомендуется курить.
- При подготовке к исследованию стоит избегать физических и эмоциональных нагрузок.
- Необходимо уведомить врача о приеме пациентом лекарств, действие которых отражается на свертывающей системе крови.
Соблюдение этих рекомендаций при подготовке к исследованию позволит сдать анализ крови на коагулограмму с получением максимально достоверных результатов.


