Диагностика и лечение гарднереллеза (бактериального вагиноза)
Описание патологии
Как известно, во влагалище здоровой женщины постоянно присутствуют различные виды условно-патогенных микробиотов. Их соотношение регулируется различными механизмами иммунной системы, и в норме во влагалищной среде преобладают колонии лактобактерий, общая масса которых составляет около 95% всей влагалищной флоры. Они создают оптимальную среду и способствуют поддержанию химических свойств вагинального секрета, необходимых для поддержания микроценоза. Оставшиеся 5% приходятся на долю других микроорганизмов, количество разновидностей которых может достигать нескольких десятков. Их рост подавляется лактобактериями.
Жизнедеятельность лактобацилл зависит от гормонального фона женщины, поэтому состав микрофлоры может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Негативно отражаются на нем различные гормональные нарушения и соматические заболевания. При снижении количества лактобацилл повышается число кокковой флоры и активизируются микроорганизмы, которые могут существовать только в условиях отсутствия кислорода, а именно анаэробы.
Но еще более комфортно в сложившейся обстановке чувствуют себя факультативные анаэробы, которые могут существовать как в присутствии кислорода, так и без него. Одним из наиболее распространенных представителей этой группы и является гарднерелла вагиналис.
Гарднерелла представляет собой неподвижный микроорганизм, который при создании оптимальных условий начинает бесконтрольно размножаться. При этом продукты ее жизнедеятельности в еще большей степени изменяют влагалищную среду, что приводит к гибели большинства представителей нормальной флоры. В большинстве случаев активный рост гарднереллы сопровождается продукцией молочной и муравьиной кислот, которые не оказывают выраженного повреждающего действия на стенки влагалища. Поэтому воспалительная реакция отсутствует. Однако в некоторых случаях гарднерелла начинает продуцировать уксусную кислоту и аминокислоты, что сопровождается развитием воспаления.
Факторами, повышающими вероятность развития гарднереллеза, являются:
- воспалительные заболевания органов мочеполового тракта в анамнезе;
- гормональный дисбаланс и расстройство менструального цикла;
- воспаления цервикального канала, эктопия шейки матки;
- бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
- продолжительная гормональная контрацепция;
- длительное использование внутриматочных контрацептивов.
Предрасполагающими факторами считаются также соматические заболевания, сопровождающиеся снижением иммунного ответа, и стресс.
Диагностика патологического процесса
Активный рост колоний гарднереллы меняет характер влагалищных выделений.
Они могут быть умеренными или обильными, на ранних стадиях обычно имеют жидкую консистенцию и сероватую окраску, в дальнейшем становятся более густыми и приобретают желтовато-зеленый (гнойный) оттенок. Отличительным признаком белей в данном случае является характерный запах, напоминающий рыбу. Этот запах возникает вследствие переработки гарднереллами аминокислот с образованием летучих соединений – аминов.
При обильной секреции отделяемого возможно раздражение наружных половых органов, что проявляется зудом, жжением, общим дискомфортом. Возможно бессимптомное течение процесса.
При осмотре в большинстве случаев врач не обнаруживает признаков воспаления слизистой оболочки влагалища – она сохраняет свой розовый оттенок, не отекает. Поэтому основанием для постановки клинического диагноза становятся результаты лабораторного исследования.
Самым распространенным методом диагностики является микроскопическое исследование мазков влагалищного содержимого. Мазки исследуются сразу же после забора материала, во влажном состоянии, без предварительной окраски препаратами. При изучении предметных стекол лаборант обнаруживает в поле зрения большое количество так называемых ключевых клеток, клеток слущенного влагалищного эпителия с прикрепленными к ним анаэробами. Образование этих клеток обусловлено способностью гарднерелл прикрепляться к эпителиальной ткани. Для дифференциации микроорганизмов проводится окраска препарата по специальной методике, которая позволяет отличить один вид микробиотов от другого.
Подтверждением диагноза служат:
- Изменение кислотности влагалищной среды. Определяется при помощи индикаторной бумаги. Повышение кислотности свидетельствует о патологии, при этом значения pH могут достигать от 5 до 7.5.
- Положительные результаты аминного теста. Объясняются тем, что амины являются продуктом жизнедеятельности гарднерелл. Для проведения теста содержимое влагалища в равных пропорциях смешивается с гидроокисью калия, после чего должен усилиться запах гнилой рыбы.
Наиболее достоверными являются результаты бактериологического посева мазков влагалищного содержимого на питательную среду. Они позволяют зафиксировать активный рост колоний анаэробных микроорганизмов, в том числе гарднерелл, и определить уровень их чувствительности к разным группам антибактериальных препаратов. Применяется данная методика сравнительно редко в связи с длительностью выполнения анализа и его высокой стоимостью.
Возможно использование методики определения полимеразной цепной реакции. Однако с учетом того, что анаэробы часто являются представителями нормальной флоры, целесообразность проведения этого анализа сомнительна.
Принципы лечения
Борьба с бактериальным вагинозом направлена на достижение двух основных целей: устранить активизировавшихся представителей анаэробной флоры и восстановить нормальный состав микрофлоры влагалища.
//www.youtube.com/watch?v=F2JloAdQF6E
Многие специалисты считают, что первым шагом к лечению этого заболевания является восстановление нормальной кислотности влагалищной среды. С этой целью назначаются спринцевания слабым раствором перманганата калия, борной или молочной кислоты.
Локально применяются препараты, обладающие противомикробной активностью и способностью уничтожать анаэробных бактерий. Это могут быть вагинальные свечи и таблетки или антибактериальные кремы с метронидазолом, неомицином, клиндамицином, орнидазолом. При значительной выраженности патологического процесса используются системные антибактериальные препараты широкого спектра действия. Их применение особенно целесообразно при рецидивирующем течении болезни.
Дополнительно могут назначаться препараты, способствующие повышению защитных сил организма (иммуномодуляторы), поливитаминные комплексы и гормональные средства.
//www.youtube.com/watch?v=CGnZ4EeFxtw
После лечения проводится курс терапии пробиотиками, что способствует восстановлению нормального баланса флоры. В качестве профилактики возможна вакцинация препаратами, содержащими инактивированные лактобактерии. Вакцинация необходима в том случае, если бактериальный вагиноз (гарднереллез) носит упорное рецидивирующее течение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...