Что представляет собой стромальная эндометриальная саркома
Анамнестические данные свидетельствуют о том, что в 7-20% случаев пациенткам ранее проводили лучевую терапию, направленную на устранение проблем в малом тазу.
Описание заболевания, его виды
Рассмотрим основные типы болезни – те, которые врачи обнаруживают у пациенток наиболее часто. Самые распространенные из них: лейомиосаркома матки, карциносаркома и эндометриальная стромальная саркома матки. Ангиосаркомы и чистые саркомы – не особо частые случаи.
Что касается частоты развития первых двух вариантов болезни, то они встречаются одинаково часто (80% от всех случаев). Стромальная саркома развивается с частотой 15%, а на менее распространенные болезни приходится 5%.
Обычно заболевание поражает организм женщин среднего возраста (43-53 года), но может развиваться как у молодых женщин, так и у женщин старшего возраста. Наиболее положительный прогноз у тех пациенток, у которых приближается менопауза.
Согласно разным источникам частота перерождения миомы матки в новообразование злокачественного характера колеблется от 0,13 % до 0,81%. Если при постменопаузе матка стремительно увеличивается в размерах, врачи могут заподозрить наличие лейомиосаркомы. Это возможно не только во время постменопаузы, однако в этот период риск появления опухоли самый высокий.
Карциносаркома чаще отмечается у пожилых женщин (старше 65 лет). Такая опухоль включает 2 компонента, их называют мезенхимным и эпителиальным. Первый компонент с виду кажется обычным эндометрием или опухолью, которая состоит из присутствующих в матке тканей, таких как поперечнополосатые мышцы, костная, хрящевая ткани. Второй компонент в большинстве случаев имеет вид аденокарциномы.
Предполагают, что основу карциносаркомы составляют стромальные клетки, находящиеся в эндометрии. И самый частый возраст развития заболевания – период постменопаузы. Болезнь можно выявить по наличию артериальной гипертонии, сахарного диабета и чрезмерно большой массы тела.
Из всех пораженных болезнью пациенток ранее малый таз подвергали лучевой терапии в 7-37% случаев. Из всех карциносарком реже развивается такой тип заболевания, как аденосаркома. При этом эпителиальный компонент доброкачественный, а второй представлен саркомами.
Эндометриальные стромальные новообразования в основном дают о себе знать в 45-50 лет, 30% от всех случаев охватывает период постменопаузы.
Причины заболевания
Причины, по которым развивается болезнь, могут быть разными:
- облучение таза;
- выскабливания в ходе проведения диагностики;
- интоксикация в хронической форме;
- гиперэстрогения, возникшая вследствие поликистоза придатков;
- повреждения, результат травматического воздействия;
- работа, связанная с вредным воздействием на организм;
- нейроэндокринные нарушения у женщин после менопаузы;
- экологические причины;
- наличие врожденных патологий и, как следствие, отсутствие овуляции;
- пролиферативные патологии.
Симптомы заболевания
Все виды заболевания имеют некоторые схожие симптомы:
- наличие выделений с кровью между месячными или в период постменопаузы;
- болевые ощущения, увеличение размеров матки, ее давление на рядом расположенные органы.
Иногда болезнь никак себя не проявляет, то есть протекает бессимптомно.
Стадии болезни
Выделяют 4 стадии развития опухоли:
- Процесс формирования опухоли не выходит за пределы тела матки.
- Раковые клетки распространяются на эндометрий или миометрий. Опухолевый процесс доходит до шейки матки, также поражено ее тело, но за пределы органа раковые клетки не выходят.
- Опухоль увеличивается и частично располагается в малом тазу. В процесс вовлекается параметрий, в придатках появляются метастазы. Затрагивается параметральная клетчатка, отмечается наличие метастаз во влагалище и лимфоузлах.
- Опухоль присутствует не только в малом тазу, в отдаленных участках формируются метастазы.
Обследование, прогноз и лечение
- Постановка диагноза. Может выполняться бимануальное исследование, направленное на определение размеров матки. Путем выскабливания полости матки может проводиться исследование, возможна аспирационная биопсия эндометрия и биопсия с гистероскопией. Часто заболевание выявляется после операции, которая была проведена из-за предполагаемого наличия миомы. В таких случаях матка превышает свои нормальные размеры, внутри ее заполняет мягкая опухоль, имеющая желтый или беловато-серый цвет. Также в полости матки отмечаются кровоизлияние, затрагивающее тазовые вены, и некроз. Одним из методов диагностики является УЗИ, в ходе этого исследования можно проверить размеры матки, ее эхоструктуру, контуры, наличие изменений эндометрия. МРТ и КТ тоже позволяют поставить диагноз. С их помощью выявляются метастазы в других органах. Дополнительно пациентке могут назначить цистоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию и другие исследования.
- Прогноз. Часто женщины посещают специалиста слишком поздно, поэтому у 40% пациенток обнаруживается, что опухоль вышла за пределы матки. Но во многих случаях опухолевый процесс находится в пределах малого таза. У 50 % больных, которые прошли лечение, примерно через 5 лет случаются рецидивы.
- Лечение. Стромальную эндометриальную саркому лечат хирургическим путем. Данный процесс предусматривает проведение экстирпации матки с яичниками и, если существует такая возможность, устранение всех метастаз, которые являются видимыми. Этот тип опухоли гормональнозависимый, если злокачественность минимальная. В таком случае пациентку могут лечить прогестагенами. Придатки удается сохранить только при лейомиосаркоме, которая развилась у женщины детородного возраста. В этом случае лечение проводится совместно с химиотерапией, особенно в ситуациях, когда опухоль имеет высокую степень злокачественности.
Лучевая терапия при саркоме может обеспечить положительный результат, но только не в случае с лейомиосаркомой матки. Ее проведение имеет смысл, когда осталась некоторая часть опухоли в малом тазу или если периодически случаются рецидивы.