Профилактика тромбоэмболических осложнений
Во врачебной практике тромбоэмболия чаще всего встречается после проведенных хирургических операций.
В особенности в отделениях травматологии и ортопедии у большинства пациентов отмечается послеоперационная тромбоэмболия.
Серьезная ситуация наблюдается и в отделении акушерства: тромбоз глубоких и поверхностных вен встречается у каждой пятой роженицы.
Пациенты терапевтического направления страдают от ВТЭО. По международным статистическим данным частота тромбоэмболии у пациентов с инфарктом миокарда – около 25%, а в случае инсульта – 45%.
Относительно распространенной патологией в рамках сердечно-сосудистых заболеваний является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Выражение «любое заболевание проще предотвратить, чем лечить» особенно касается венозного застоя, учитывая его широкое распространение и тяжелые осложнения и последствия.
Тем более что в большинстве случаях он протекает бессимптомно и диагностируется на достаточно поздних сроках.
Угроза возникновения тромбов внутри глубоких вен нижних конечностей велика в таких случаях:
- пожилой возраст пациента;
- ожирение;
- оперативное вмешательство;
- травма;
- злокачественная опухоль;
- ограничения двигательной активности в течение длительного времени;
- варикозное заболевание или ранее перенесенные тромбозы;
- применение гормональной терапии;
- заболевание крови, ведущее к ее сгущению;
- беременность и послеродовый период.
Рекомендации по предупреждению ВТЭО
Меры предотвращения тромбоэмболии должны быть приняты еще до операции, продолжаться в момент и после оперативного вмешательства.
- Своевременное занятие лечебно-оздоровительной гимнастикой, использование элементарных тренажеров и частые прогулки на свежем воздухе под наблюдением медперсонала.
- Интенсивная деятельность больного влияет на ускорение кровотока и предупреждает венозную гиперемию. В таком случае рекомендуется использовать компрессионные бинты и чулки, которые оказывают постепенное снижение давления от периферии.
- Применение антикоагулянтов. К этому вопросу стоит подойти с характерной осторожностью ввиду того, что существует вероятность либо кровотечения, либо образования тромба. Комплексный подход позволит избежать неприятных последствий и осложнений.
Основная методика предотвращения послеоперационных ВТЭО и ТЭЛА
Традиционные методы профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде направлены на купирование кровотечений и ускорение кровотока в магистральной подкожной вене.
Таким образом, проводятся профилактические мероприятия, которые можно разделить на фармакологические (антикоагулянтные) и механические.
Несомненную роль во время проведения операции и анестезии играют:
- современный подход к хирургии и техники, подкрепленные последними исследованиями;
- регионарная анестезия;
- предотвращение заражения ран;
- действенные обезболивающие.
Фармакологическая профилактика тромбоэмболии после операции подразумевает использование следующих групп лекарственных препаратов:
- Антикоагулянты прямого действия, которые понижают количество тромбина в крови: гепарин, гирудин и др. При использовании гепарина существенно уменьшается вероятность тромбоэмболии, но при этом растет риск кровотечения. Поэтому целесообразно отметить, что клинический эффект на этом фоне либо совсем мал, либо вовсе отсутствует. В случае лечения больных инсультом, применение гепарина приводит к образованию тромбоза глубоких вен после хирургической операции, при этом влияние на тромбоэмболию легочной артерии неизвестно.
- Антикоагулянты непрямого действия затрудняют образование протромбина в печени, который участвует в свертывании крови: дикумарин, варфарин, фенилин и др.
Механическая профилактика тромбоэмболии в хирургии подразумевает использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы), выполнение лечебно-оздоровительной гимнастики и интенсивные прогулки на свежем воздухе.
Эластичное белье в несколько раз уменьшает угрозу образования венозного застоя за счет максимального давления в области икр с последующим его снижением в проксимальном направлении.
Производители компрессионного белья предлагают широкий ассортимент лечебной и профилактической продукции, которая подбирается в зависимости от необходимого размера и степени компрессии.
И соответственно, назначается только специалистом.
Таким образом, рекомендуется применять низкомолекулярный гепарин (при существенном заболевании, неподвижности и т.д.), носить компрессионный трикотаж или противоэмболический фильтр (кава-фильтр), который устанавливают в нижнюю полую вену, чтобы предотвратить развитие ТЭЛА.
Различают временные и постоянные противоэмболические фильтры. Временный фильтр обычно применяют в период родов, операций или при назначении курса тромболитических препаратов.
При венозном тромбозе с риском отрыва тромба ставят постоянный противоэмболический фильтр. Данная процедура является действенным методом, позволяющим избежать смерти пациентов с высоким риском ВТЭО.
Придерживаясь всех вышеуказанных рекомендаций и своевременно получив консультацию квалифицированных специалистов, вы значительно уменьшите риск ВТЭО после оперативных вмешательств.
(Пока оценок нет)
Загрузка...