Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – болезнь, которая возникает из-за частичной или полной непроходимости печеночных вен.

Характеризуется явлениями портальной гипертензии, а также асцитом и недостаточностью печени.

Портальная вена сдавливается на уровне или выше впадения в нее печеночных вен.

Тромбоз портальной вены обуславливается соединительными мембранами в просвете вены или опухолью, кистой или рубцами, которые ее сдавливают.

Причины патологии

Заболевание редкое, и причины тромбоза воротной вены разнообразные. Часто возникает вместе с портальной гипертензии.

Пилетромбоз разделяют на:

• трункулярный или стволовой, когда тромб формируется в стволе вены и нарушает кровоток;
• радикулярный, когда тромбируются ветви портальной вены (брыжеечные или селезеночная);
• терминальный, когда тромбируется разветвление вены.

Патология появляется из-за травмы стенки портальной вены, внешнего сдавливания сосуда опухолью, кистой или рубцом.

Тромбоз воротной вены печени возникает вследствие недостаточности сердца, констриктивного перикардита, а также синдрома Бадда-Киари, представляющего собой тромбоз печеночных вен.

К другим этиологическим признакам относят повышение свертываемости крови, приводящее к формированию сгустков (тромбов).

Тромбоз возникает после удаления селезенки, у онкологических больных, из-за панкреонекроза, лимфаденита гастродуоденальной связки, при гематологических болезнях (полицитемии, гипертромбоцитемии).

Частые причины заболевания – тромбоэмболия брыжеечных и геморроидальных вен, перенесенный пилефлебит (при панкреатите, сепсисе и эндокардите), цирроз печени (когда застаивается кровь, и воспалительный процесс распространяется с тканей печени на сосуды).

Когда случается тромбоз портальной вены у новорожденных младенцев, причиной является инфекция культи пуповины (кстати, тромбоз пуповины тоже встречается). У старших детей причиной является аппендицит.

Однако в 50% случаев сегодня неизвестна основная причина возникновения портального тромбоза.

Клинические симптомы

Свойственные для тромбоза воротной вены симптомы отличаются локализацией тромба в сосуде.

Согласно международной классификации заболевания, для разных видов характерны такие клинические симптомы:

1. Для стволового пилетромбоза характерное острое начало, которое проявляется резкой болью в эпигастральной области или со стороны печени, возникает кровавая рвота, понос. Из-за воспаления появляется перитонит, нарастает портальная гипертензия с развитием асцита, расширением вен брюшной стенки. В связи с прогрессированием печеночной недостаточности, возникает желтуха, отекают нижние конечности, развивается кровотечение, анемия. На хронической стадии дополнительно увеличивается селезенка.
2. Для радикулярного пилетромбоза брыжеечных вен характерно постепенное нарастание боли в эпигастральной области, возникновение некроза кишок из-за нарушения их обычного кровоснабжения.
3. Для радикулярного пилетромбоза селезеночной вены характерно быстрое начало, боль в левом подреберье, эпигастральной области. Селезенка увеличивается в размерах, появляется кровавая рвота, стул черного цвета. При хронической форме селезенка постепенно увеличивается, начинается кровотечение из вен пищевода и желудка, развивается асцит, тяжесть и боль в животе слева.
4. Для терминального пилетромбоза характерна спленомегалия, расширяются вены подкожной сетки, появляется асцит.

В ходе исследования патологии узнать больше про тромбоз воротной вены помогут фото расширенных вен подкожной сетки живота, пищевода и заднего прохода.

Диагностика тромбоза

Для того чтобы исследовать пилетромбоз, нужно пройти обследование у хирурга и гастроэнтеролога. Больной должен сдать общие анализы кала, крови и мочи.

Чтобы распознать тромбоз ворот вены нужно сдать коагулограмму (может повышаться фибриноген, определяется активированный фибриноген Б), оценить протромбиновое время, скорость свертываемости крови.

С помощью инструментальной диагностики (УЗИ, цветное допплеровское сканирование, такое как допплер щитовидной железы, и картирование, КТ, МРТ, ангиография) можно определить причину возникновения тромбоза и локализацию тромба в портальной вене.

К специфическим методам исследования относят венографию, спленопортографию, спленометрию.

Консервативное и хирургическое лечение

После постановки диагноза пациент требует немедленного стационарного лечения с применением консервативной терапии и оперативного вмешательства при необходимости.

К консервативному лечению относятся:

1. антикоагулянты для реканализации тромба (гепарин, ауенокумарол, бискумацетат, викасол);
2. тромболитики (фибринолизин, стрептокиназа);
3. плазмозаменители для возобновления объема циркулирующей крови после кровотечения (реополиглюкин, реоглюман);
4. антибиотики для лечения инфекции вследствие пилефлебита (цефтриаксон, имипенем, циластин);
5. гепатопротекторы для лечения печеночной недостаточности (гепабене);
6. глюкокортикостероиды при тяжелом течении заболевания (преднизолон, дексаметазон);
7. диуретики для лечения асцита и отека нижних конечностей, уменьшения прогрессирования сердечной недостаточности (фуросемид);
8. ферментные препараты для лечения панкреатита и улучшения пищеварения (креон, панкреатин);
9. дезинтоксикационные растворы (глюкоза, натрий хлорид).

К хирургическим методам относят:

1. применение зонда Блейкмора для остановки кровотечения вен, расширенных в полости пищевода;
2. склерозирующая терапия – инъекционно вводится склерозирующий препарат в вены пищевода;
3. оперативное вмешательство по спленоренальному, мезентерико-кавальному анастомозу;
4. операция Таннера;
5. дренирование асцита.

Лечение тромбоза воротной вены требует индивидуального подхода и знаний со стороны медицинского персонала.

Осложнения

Если пациент несвоевременно обследован, и терапия начата во время прогрессирования болезни, возможны осложнения, например развитие инфаркта или некроза кишечника, острой и хронической печеночной недостаточности, формирование подпеченочного абсцесса, а также перитонита, профузного кровотечения из любого органа.

Прогноз тромбоза воротной вены зависит от стадии заболевания, поскольку не всегда возможно выявить причину и сделать прогноз.