Причины проявления кластерной головной боли и ее лечение

Кластерная головная боль – это все еще недостаточно изученное заболевание, которое проявляется в чрезвычайно интенсивных болевых ощущениях. Другое название нарушения – пучковая головная боль, что точно отражает характер болевых ощущений. Боль локализуется за глазным яблоком, обычно в одной половине головы. Из основного очага пучком расходятся лучи боли, захватывая лицо, затылок, челюсть.

Симптомы заболевания

Кластерная головная боль появляется с определенной периодичностью. Периоду обострения не предшествует какая-либо закономерность. Рецидив не связан:

• с продуктами, которые употребляет пострадавший;
• с уровнем стресса и тревоги;
• с сезоном года, со временем суток;
• с атмосферным давлением, с погодными условиями;
• с употреблением алкоголя.

10-15% от всех обследованных пациентов с кластерной головной болью не имеют ремиссий за весь период наблюдения.

Все остальные входят в ремиссию и выходят из нее самостоятельно, вне зависимости от лечения. Если при начавшемся рецидиве пациент употребляет спиртное, то это запускает следующий приступ в течение 5-15 минут. Если алкоголь употребляется в период ремиссии, такой реакции нет. Во время приступа имеются следующие симптомы:

• боль в одной половине головы, за глазным яблоком;
• по характеру болевое ощущение сильное до непереносимости;
• приступ начинается внезапно, нет никакой возможности подготовиться;
• некоторые пациенты жалуются на ощущение заложенности в ухе в той части головы, которая болит;
• на пораженной стороне головы появляется слезоточивость глаза;
• расширяются зрачки, прикрываются веки;
• учащается сердцебиение;
• глаз опухает, конъюнктива краснеет;
• усиливается потоотделение и слюноотделение;
• в редких случаях появляется тошнота;
• лицо краснеет;
• возникает заложенность носа, выделяется слизь из носа;
• пациент избегает солнечного света, резких звуков и запахов, так как от интенсивных стимулов усиливается головная боль;
• возникает психомоторное беспокойство, пациент ходит по комнате, беспорядочно перемещается;
• во время приступа нарушается процесс мышления, есть сложности с концентрацией внимания, усиливается раздражительность, агрессивность;
• длительность приступа – от 15 до 80 минут;
• в сутки возможно от 1 до 10 приступов.

В течение жизни боль может перемещаться из одной половины головы в другую, но никогда не присутствует одновременно в обеих частях черепа. Без лечения при обострении имеется тенденция к увеличению количества приступов в сутки, от 1 до 10. Пациенты, страдающие от кластерной головной боли, часто приходят к химической зависимости (алкоголизм, наркомания), поскольку это позволяет заглушить сильную боль во время приступа.

[youtube]qYHnXJ3AK8c[/youtube]

Из наркотиков предпочитают опиаты, потому что именно воздействие на опиоидные рецепторы дает самый стойкий эффект.

Кластерная головная боль имеет хронический характер. У пациента формируется определенный стиль поведения, направленный на избежание приступа. Во время интенсивной боли человек не может справляться с рабочими обязанностями, утрачивает способность общаться, заниматься бытовыми делами. У большого количества пострадавших развивается:

• депрессивное расстройство;
• паническое расстройство и другие тревожные расстройства (фобии, панические атаки);
• психосоматические заболевания, направленные на уменьшение социальной активности;
• химическая зависимость;
• суицидальные мысли и поведение.

Периоды ремиссии приводят к улучшению общего состояния пострадавшего. Для приступов характерна следующая периодичность у каждого конкретного пациента:

• появляются в одно и то же время суток;
• могут возникать в ночное время, приводить к расстройству сна.

Циркадный ритм – это распределение процессов в организме в соответствии с астрономическим временем. Водителем ритма является гипоталамус, то есть нейроны именно этой области головного мозга задают последовательность биологических процессов, которые протекают в определенное время суток в организме человека. Появление кластерных болей в строго определенные часы позволяет сделать вывод об участии гипоталамуса в возникновении заболевания.

Формы и распространение

Согласно общепринятой классификации, кластерная головная боль в острой форме выражается в 2-х или более сериях приступов, которые длятся от 7 дней до 1 года, при условии наличия ремиссии без боли в 1 месяц. Кластерная головная боль в хронической форме не имеет ремиссий между приступами. Переход между острой и хронической формой заболевания происходит без какой-либо закономерности, самостоятельно. Один пациент может страдать только острой кластерной болью, другой – только хронической, а третий – сменять острую на хроническую каждые несколько лет. Причины, вызывающие изменение характера заболевания, не изучены. Лечение симптоматическое. От кластерных головных болей страдает 0,2% от всего населения.

Причины

Недостаток информации об этом заболевании в первую очередь связан с его редкостью. Кто наиболее подвержен этой разновидности головной боли:

• мужчины от 20 до 50 лет;
• телосложение: рост выше среднего, развитые мускулы, блондины со светлыми глазами;
• женщины страдают в 6 раз реже;
• дети и подростки до 20 лет практически никогда не страдают от пучковых головных болей;
• большинство пациентов, страдающих от кластерных болей, курящие, однако при отмене курения состояние не улучшается.

Генетические исследования этого заболевания выявили незначительную связь с наследственным фактором. Кластерная головная боль не связана с семейным анамнезом, а вероятность передать заболевание детям в первом поколении составляет около 2%. Точные причины появления заболевания не установлены, однако есть гипотезы:

1. Обследование гипоталамуса пациентов с помощью позитронно-эмиссионной томографии позволило выявить его роль в формировании болевых ощущений во время приступа.
2. Во время серии приступов изменяется уровень серотонина и гистамина, поэтому если во время ремиссии ввести пациенту гистамин, запускается рецидив. Причины заболевания кроются в нарушениях работы не только нервной, но и эндокринной системы.
3. В патогенезе активное участие принимает троичный нерв, что подтверждается положительной реакцией пациентов на введение токсинов ботулизма. Лечение кластерной боли блокадой нервных окончаний используется в хирургии.

[youtube]__TANlwjLkA[/youtube]

При подозрении на головные боли нужно обращаться в первую очередь к невропатологу, а затем уже к другим специалистам. Симптомы заболевания достаточно специфические, характерной особенностью является то, что боль не реагирует на лечение традиционными средствами от мигрени.

Лечение

Лечение только симптоматическое, поскольку пока нет достаточно точного понимания причины заболевания. Какие средства назначаются для облегчения приступа:

• использование кислородной маски, ингаляция 100% кислорода на период 7-8 минут;
• введение 4% раствора лидокаина в носовые ходы;
• введение препаратов с капсаицином интраназально;
• спреи для носа с дигидроэрготамином;
• спрей с триптамином, инъекция суматриптана;
• введение опиоидных препаратов.

Все эти средства, кроме содержащих капсаицин и лидокаин, отпускаются по рецепту. Снять отечность слизистой и красноту глаза можно любыми средствами для сужения сосудов. Для ингаляции кислорода нужно приобрести специализированный масочный ингалятор, баллон и дозатор потока. Во время приступа нельзя:

• употреблять алкоголь;
• спать в течение дня;
• повышать артериальное давление принятием горячей ванны, употреблением крепкого кофе, чая, энергетиков;
• употреблять обезболивающие, превышая дозировку.

Кластерные головные боли слабо реагируют на применение ненаркотических обезболивающих, поэтому требуется назначение рецептурных препаратов. Повышая дозировку, человек не получит терапевтического эффекта, а вызовет отравление.

Для пострадавшего имеет важное значение выбор такой специальности и режима работы, при которых периодические приступы не будут представлять угрозу лишения заработной платы. Вопрос об инвалидизации таких пациентов в России пока не рассматривается, а между тем люди, имея объективные причины, не могут выполнять профессиональные обязанности.

Чтобы уменьшить боль во время приступа, можно:

1. Использовать ледяной компресс. Лед обернуть в пакет, а пакет – в тонкую ткань. Прикладывать на голову и на глаз на 15-20 минут, затем делать перерыв до восстановления нормальной температуры кожного покрова. После чего можно повторить наложение.
2. Обеспечить себе тихое помещение с полумраком, ограничить контакты с другими людьми на время плохого самочувствия.
3. Не употреблять алкоголь и наркотические средства. У людей с кластерными головными болями повышен риск химической зависимости и суицида.
4. Не спать в течение дня, даже если очень хочется. У многих пострадавших приступы начинаются именно в ночное время, на фазе быстрого сна. Поэтому, если человек достаточно устал, чтобы сон был глубоким и вынужденным, он сможет предотвратить приступ хотя бы на какое-то время.

По поводу депрессии обязательно нужно обратиться к психотерапевту. Психотерапевтическое консультирование не отменяет лечение медикаментами, а служит дополнительной мерой помощи. Достоверно неизвестно, являются ли кластерные головные боли психосоматическим заболеванием и какова роль психики в соотношении ремиссий и рецидивов. Однако у всех пациентов, страдающих от этого недуга, имеется тревожное ожидание и депрессивный синдром. Психотерапия поможет:

• облегчить состояние пациента;
• улучшить качество жизни;
• разработать наиболее эффективные техники адаптации к боли и контроля над болевыми ощущениями.

При выборе специалиста стоит предпочитать такого психотерапевта, который работает именно с психосоматическими расстройствами. Лечение антидепрессантами или транквилизаторами для стабилизации психоэмоционального состояния потребуется, если:

• имеются панические атаки;
• тревожное ожидание не позволяет далеко отходить от дома или свободно общаться с другими людьми;
• пациент страдает от бессонницы, в том числе и вызванной сильной головной болью;
• активизируются фобии;
• возникают суицидальные мысли и поведение.

Многие пациенты с кластерной головной болью обеспокоены дальнейшим прогнозом. Известны случаи, когда с годами ситуация усугубляется, но гораздо больше таких пациентов, у которых частота приступов снижается после 35 лет. Достижение длительных ремиссий возможно, тем более что ученые активно работают над пониманием этого заболевания.

[youtube]C8P-09R3b2A[/youtube]

Профилактика

Препарат Верапамил используется традиционно для профилактики рецидива. Дозировка подбирается лечащим врачом индивидуально. Длительное применение имеет побочные эффекты. Некоторые специалисты применяют для профилактики стероидные средства, но длительный курс вызывает множество неблагоприятных последствий, а короткий курс не дает устойчивого результата. Сегодня операция по радиочастотной деструкции крылонебного узла не считается необходимой, хотя проводится по назначению некоторых невропатологов. Польза от хирургического вмешательства имеется только у 50% пациентов, остальные получают рецидивы. Послеоперационными осложнениями являются нарушения работы мышц и нервных окончаний лица, сильная боль в лице и повышенная болевая чувствительность.

Даже операция не позволяет с гарантией защитить пациента от возвращения заболевания, а все другие профилактические меры тем более не дают прогнозируемого результата. Однако для экстренного обезболивания существует госпитализация и применение опиатов. А так как ученые работают над выяснением причины этого нарушения, в скором времени появится лекарство от кластерных головных болей.