Симптомы и методы лечения инвагинации кишечника
Отмечается ряд факторов, приводящих к патологии:
- мужской пол;
- грудной возраст;
- плохие условия быта;
- введение дополнительного прикорма без режима;
- кишечная непроходимость у близких родственников;
- наличие вирусной инфекции, поражающей кишечник (ротавирус или аденовирус);
Классификация заболевания
Заболевание делят на первичное и вторичное. Первичным считается развитие заболевания без явной причины, а вторичное наблюдается при наличии предшествующих поражений, например, опухоли и других патологий. По расположению инвагинация бывает тонкокишечная, толстокишечная, тонко-толстокишечная и тонкокишечная-желудочная. Кроме такой локализации может развиться в свищевом ходе и стоме.
[youtube]l_XfdtZIuIY[/youtube]
Если кишечная инвагинация произошла в одном направлении с перистальтикой, то ее называют изоперистальтической и нисходящей, а при обратном – антиперистальтической или восходящей. По количеству бывает единичной или множественной. По составу – простая и сложная формы.
Классификация по течению заболевания следующая:
- острое течение встречается чаще всего, является декомпенсацией моторики кишечника вплоть до некротических явлений в тканях кишечника;
- рецидив инвагинации развивается чаще всего у ребенка после консервативного лечения в результате незрелости органа;
- хроническая форма – длительное течение заболевания без острых признаков непроходимого кишечника.
Выделяется абортивная форма заболевания, при которой расправление кишечных петель происходит самостоятельно без вмешательств. При этом кишечные расстройства компенсированы.
Этиологические факторы
Определить причину процесса не всегда удается, и поэтому заболевание чаще всего считают идиопатическим. Однако причины бывают алиментарного и механического происхождения:
- Алиментарный фактор основан на нарушении правильного питания, особенно у детей, это может быть раннее введение прикорма в большом количестве, в составе которого много грубой и густой пищи.
- К механическому фактору относят наличие в кишечнике патологического элемента: дивертикул, полип, опухоль или киста и другие. Сюда же относится аллергия, заболевания, связанные с нарушением основных функций кишечника, наличие в анамнезе операций на желудочно-кишечном тракте.
Заболевание может быть самостоятельным, может являться осложнением других патологий. К таким относятся вирусные и бактериальные поражения органа, хронические воспалительные заболевания желудка и кишечника, инородные тела в кишке, туберкулез и прочие недуги.
Все эти заболевания и факторы приводят к нарушению движения пищевого комка по ходу кишечника. Происходит провокация судорожных сокращений мышц кишечника, внедрение частей и усугубление состояния. После развития кишечной непроходимости ткани органа отекают, скапливается лимфа в местных лимфатических узлах, застаивается венозная кровь. Сужаются артерии, и кровь не поступает к тканям, что приводит к омертвлению стенок органа и развитию кровотечений из тракта. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть перфорации кишечника с последующим перитонитом.
Клинические проявления
Клинически инвагинация характеризуется острым болевым синдромом в области живота. Боль приступообразная, длится в среднем до 5 минут с перерывами до получаса. Ребенок при этом плачет, прижимает ножки к животу, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом, малыш отказывается от груди, затем внезапно успокаивается и выглядит заторможенным и уставшим.
При осмотре отмечается мягкий живот, болезненность при этом возникает в случае некротического процесса. Иногда больного беспокоит диарея, мучает вздутый живот. В самом начале возникают диспепсические симптомы: тошнота со рвотой, если сформировалась непроходимость – рвота с каловым содержимым. По истечению некоторого времени к содержимому рвоты и испражнений добавляется кровь, возникает симптом «малинового желе».
Заворот кишок у детей протекает всегда остро, у взрослых обычно хронически и подостро. Остро может происходить в тех случаях, когда процесс располагается в тонком кишечнике. Подострый процесс развивается при толстокишечной инвагинации. Здесь не всегда развивается непроходимость, потому что просвет кишечника большой, и болевой синдром ярко не выражен.
Диагностические мероприятия
Если клинические проявления типичны, то постановка диагноза не вызывает труда. Диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. Врач собирает жалобы и анамнез, затем проводит осмотр, пальпирует область живота. В поздних сроках пропальпировать инвагинацию кишечника невозможно из-за отсутствия перистальтики органа. Ультразвуковое исследование помогает определить образование, а допплерография – оценить кровоток в основных сосудах брюшной полости.
Рентгенологические методы обследования малоинформативные, однако, их используют для выявления осложнений заболевания. На рентген-снимке можно увидеть непривычное расположение газов кишечника, уровни жидкости, расширенные петли кишки, в области патологического процесса опустошение кишечника. Больше информации даст контрастирование кишечника, при этом на снимке видно препятствие в форме полукруга. Для уточнения причины проводят компьютерную томографию.
Если течение болезни крайне тяжелое, определяется кишечное кровотечение. Субъективно больного беспокоят следующие симптомы:
- сухость во рту;
- сухие кожные покровы;
- снижение количества выделяемой мочи;
- артериальное давление ниже среднего.
В лабораторных анализах ничего особенного не отмечается, при осложнениях в крови возможен лейкоцитоз. В анализе кала отмечается кровь со слизью.
Терапия и профилактика
Лечение происходит в стационарных условиях. Если с момента начала болезни у детей прошло не более 10 часов и нет осложнений, лечение проводится консервативным путем. Для этого проводят диагностическую рентгенографию с нагнетанием воздуха в кишечную петлю для распрямления инвагината. Затем устанавливают газоотводную трубку, и кишечник очищается от лишних газов. За пациентом постоянно ведется наблюдение с выполнением контрастированных рентгенологических снимков. Параллельно с этим назначаются антибактериальные лекарственные препараты и инфузионные средства.
Если пациент поступает с лейкоцитозом в крови, и медикаментозное и консервативное лечение не помогает, наблюдается обезвоживание организма более 5% от общей массы тела, проводится лапаротомия. В период операции устраняется инвагинация, кишка оценивается по жизнеспособности, и решается вопрос о ее резекции.
[youtube]Op94htVer_c[/youtube]
Если пациент обратился в медицинское учреждение своевременно, и медицинская помощь получена, то прогноз благоприятный. При позднем обращении могут возникнуть осложнения в виде рецидивов заболевания, перфорации органа с последующим перитонитом, развитием грыж и спаечного процесса после оперативного вмешательства.
Профилактические меры направлены на обучение молодых мам правильному введению прикорма детям с 6 месяцев, постепенному введению продуктов, содержащих клетчатку, для взрослых – соблюдение режима питания и лечение любых патологий желудочно-кишечного тракта.
(Пока оценок нет)
Загрузка...