Диагностика и лечение зоба щитовидной железы

Зоб щитовидной железы (или струма) – группа заболеваний, представляющих собой увеличение этого органа в объеме. Главные причины развития зоба – дефицит йода в питьевой воде и пище, загрязнение экологической среды, наследственная предрасположенность.

Проявления зоба щитовидной железы

Эндемический зоб распространен на многих территориях России. Вызывается он недостаточным содержанием микроэлемента йода в воде, почве и, соответственно, в продуктах питания. При этом уменьшается выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, возникают очаговые образования щитовидной железы. Она увеличивается в объеме. Наращивая новые клетки, орган таким образом пытается компенсировать дефицит микроэлемента.

Но это все равно не помогает достичь необходимой концентрации гормонов щитовидки в поджелудочной железе. И тогда, чтобы заставить щитовидную железу работать активнее, гипофиз вбрасывает в нее тиреотропин.

Однако этот гормон, приводя к еще более усиленному размножению клеток щитовидки, вызывает дальнейшее ее увеличение, образуется замкнутый круг.

Различают три степени развития зоба:

1. Симптомов увеличения железы в объеме нет.
2. Разрастание щитовидки при нормальном положении шеи визуально не просматривается, но зоб диагностируется при пальпации железы.
3. Он очевиден и при внешнем осмотре, и при пальпации.

Базедова болезнь, зоб Хашимото, зоб Риделя

Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) отличается значительным увеличением щитовидки и избытком тиреогормонов, которые отравляют организм. При этом иммунные клетки воспринимают железу как враждебное инородное тело и атакуют ее. А щитовидка, пытаясь защититься, энергично делится и вырабатывает тиреогормоны в еще больших количествах. С базедовой болезнью схож зоб Хашимото (тиреоидит Хасимото). Это хроническое воспаление железы, тоже обусловленное пороком иммунной системы. Она атакует щитовидку, принимая ее за чужеродное образование. Но при этом, в отличие от базедовой болезни, железа снижает выработку тиреогормонов, так как ее клетки гибнут.

Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит, «железный зоб») представляет собой разрастание железы вследствие аутоиммунного воспалительного процесса. Из-за атаки лимфоцитов в щитовидке образуется фиброзная соединительная ткань. Поэтому железа увеличивается в объеме, становясь очень твердой.

Врожденный зоб, аденома, рак и туберкулез щитовидной железы

Врожденный зоб появляется у младенцев, матери которых испытывали острый йодный дефицит на протяжении всего периода беременности. Опасный вариант аномалии щитовидки – уменьшение ее в объеме или атрофия. При крайне низком уровне тиреогормонов в раннем детстве у детей развивается кретинизм (слабоумие).

Аденома щитовидки – это нетоксический зоб, доброкачественное новообразование в форме узелков. Размножение клеток узловой щитовидной железы, производящих тиреогормоны, вызывает их избыток и отравление организма – тиреотоксикоз. Причины этой разновидности патологии щитовидки пока не установлены до конца. Одна из них предположительно кроется в излишней выработке гипофизом гормона тиреотропина, ускоряющего размножение клеток железы. Другую причину ученые видят в сбое иннервации нейронов в этих клетках.

Механизм развития рака щитовидки схож со схемой образования аденомы. Но при раке основу новообразования составляют злокачественные клетки. Они не только давят на близлежащие ткани, травмируя их, мешая им нормально функционировать, но и дают метастазы в различных других органах.

Туберкулез щитовидки может развиться, если микобактерии внедрятся в нее и создадут в ее клетках воспалительные очаги. Тогда со временем такие очаги капсулируются плотными, жесткими оболочками – кальцинатами в щитовидной железе. Смешанный зоб крайне редок и сочетает в себе признаки диффузного и узлового увеличения железы. Итак, часто разрастание щитовидки происходит из-за дефицита йода, аденомы гипофиза, дермоидной кисты. Причем нередко количество клеток нарастает неравномерно по всей железе, а лишь в локальных ее участках – узлах. Узлы щитовидной железы – это любые ее новообразования, отличающиеся по своему строению от нормальных тканей.

Узловой зоб щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы меньше 1-2 см визуально невидны. Но по мере их роста нарушается симметричность шеи. При увеличении левой или правой доли появляется односторонняя припухлость. Если же множественные узлы поражают обе доли щитовидной железы, шея утолщается с двух сторон.

Симптомы при уменьшении уровня тиреогормонов:

• снижение АД и температуры тела;
• явления аритмии;
• отечность губ, языка, лица, конечностей;
• ночная бессонница и дневная сонливость;
• ухудшение аппетита, внимания, памяти, работоспособности;
• ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
• нарушения менструального цикла;
• ослабление либидо;
• запоры.

Признаки узлового зоба при повышенном уровне тиреогормонов:

• подъем температуры тела, тахикардия, лихорадка;
• повышенная раздражительность, нервозность;
• снижение массы тела при нормальном аппетите;
• тремор рук, горячая кожа, повышенная потливость, особенно ладоней;
• экзофтальм (выпученные глаза);
• диспепсия, диарея.

Признаки при нормальном уровне гормонов, когда узел больше 2-3 см:

• ощущение сдавливания шеи, одышка при повороте головы;
• затруднения при глотании;
• кашель, частые бронхиты.

Коллоидный зоб щитовидной железы

Зоб, развивающийся из-за скопления в фолликулах коллоида (вязкого, желеобразного секрета), составляет около 90% всех разновидностей узлов в этом органе. Он появляется, когда прекращается физиологический отток коллоида.

Выделяют несколько видов данной патологии:

• диффузный коллоидный зоб (при равномерном накоплении коллоида по всей железе);
• узловой коллоидный зоб (при скоплении коллоида в фолликулах на локальном участке);
• кистозно-коллоидный зоб (при накоплении коллоида в кисте).

Коллоидный зоб – это наиболее безопасный дефект железы, крайне редко перерождающийся в раковую опухоль. Болезнь проявляется, когда щитовидка увеличивается в несколько раз (3 степень зоба). Симптомы при коллоидном зобе аналогичны признакам узлового зоба при нормальном уровне гормонов, только к ним добавляется осиплость голоса.

Проявления коллоидного зоба при повышенном уровне тиреогормонов:

• повышение температуры тела, тахикардия;
• раздражительность, плаксивость, бессонница, быстрая утомляемость;
• постоянное чувство голода, диарея, потеря массы тела;
• у женщин – сбои менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции.

Диффузный зоб щитовидной железы

При этом варианте патологии в железе нет узлов, она увеличена равномерно. Когда объем щитовидки превышает 50-60 мл, она давит на соседние органы, вызывая ощущение удушья, затрудненное глотание, тяжелое, шумное дыхание, одышку в лежачем положении, головокружение.

Если диффузный зоб приводит к усиленной выработке тиреогормонов, появляются признаки гипертиреоза:

• выраженный зоб;
• экзофтальм;
• тахикардия, подъем АД;
• повышенная потливость кожи, похожей на апельсиновую корку;
• потеря массы тела при повышенном аппетите;
• длительная субфебрильная температура;
• тремор рук и головы;
• раздражительность, тревожность, бессонница;
• нарушения менструального цикла, у мужчин – снижение либидо, импотенция.

Гипотиреоз при диффузном зобе отмечается гораздо реже. Такое состояние проявляется следующими признаками:

• отечность (особенно лица), щеки и губы выглядят толстыми, а глаза – узкими;
• увеличивается вес при ухудшении аппетита;
• язык распухает, на нем появляются отпечатки зубов;
• кожа становится сухой, покрывается светлыми пятнами.

Встречается и диффузно-узловой зоб (дуз) в комбинации обоих видов заболевания.

Токсический зоб щитовидной железы

Токсический зоб щитовидки (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – ее масштабное разрастание, которое вызывает отравление организма тиреогормонами (тиреотоксикоз). Интоксикация настолько сильна, что клеточный обмен веществ ускоряется и приводит к сбоям в работе внутренних органов.

Данным заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет. В 80% случаев токсический зоб – это диффузный токсический зоб, связанный с нарушениями иммунной системы. В 20% случаев отмечаются болезнь Пламмера (аденомы как последствия влияния тиреогормонов) и многоузловой токсический зоб.

Когда объем железы превышает 40 мл, возникают следующие признаки недуга:

• зоб;
• экзофтальм;
• тахикардия;
• затруднения при глотании;
• одышка в лежачем положении;
• кашель, осиплость голоса;
• горячий кожный покров;
• тремор рук.

Диагностика зоба щитовидной железы

Она начинается с осмотра и пальпации шеи пациента. УЗИ железы позволяет узнать ее изоэхогенное строение, дает информацию о размерах, кровоснабжении органа, дает выявить процесс образования узлов, наличие капсул, увеличение шейных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования крови на тиреогормоны (ТТГ, Т4, Т3, ТГ, кальцитонин) дают функциональную картину работы железы. А биохимический анализ крови на общий белок, альбумин, гамма-глобулины, уровень холестерина и глюкозы позволяют уточнить гипо- или гиперсекрецию щитовидки.

Сцинтиграфия – радиоизотопное сканирование железы с внутривенным введением контрастного йодсодержащего препарата – дает возможность определить, насколько активно она улавливает изотопы из крови. Это исследование помогает установить размеры и форму узлов, выяснить, являются ли они «горячими», то есть накапливают ли йод и вырабатывают ли тиреогормоны. Если в узле нет изотопов, то он является «холодным».

С помощью рентгеноскопии грудной клетки можно определить, имеются ли сужение пищевода, смещение трахеи при крупных узлах. Биопсия железы позволяет обнаружить патологические изменения в клетках, ядрах, цитоплазме органа. Но наиболее информативны такие методы, как КТ и МРТ. С их помощью можно получить максимально полную информацию о состоянии щитовидки, особенно в диагностически сложных случаях.

Лечение зоба щитовидной железы

Выбор тактики борьбы с зобом зависит от его вида, причин образования в щитовидной железе узлов, кист или аденом, размеров железы, ее гормональной активности, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Основные методы лечения зоба: медикаментозное, радиоактивным йодом и хирургическое.

При гипертиреозе необходимо снизить продуцирование тиреогормонов, а при гипотиреозе, наоборот, надо повысить их уровень. Так, при лечении узлов щитовидной железы добиваются уменьшения их размеров. Эффективны препараты мерказолил, пропилтиоурацил, левотироксин, калия йодид 200, йодтирокс.

Действенным методом лечения узелковых образований щитовидной железы считается терапия радиоактивным йодом-131. Он вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от места скопления изотопов йода, что позволяет облучать узлы точечно и уменьшать их размеры до 80%.

Хирургическое вмешательство показано:

• при выявлении методом биопсии атипичных клеток и риска их перерождения в раковую опухоль;
• если узлы щитовидной железы или кисты более 3 см;
• при многоузловом токсическом зобе;
• при загрудинном узловом зобе;
• при аденомах любого типа;
• если медикаментозное лечение в течение полугода не дало желаемого эффекта.

Профилактика зоба щитовидной железы должна быть направлена на снабжение организма йодом и укрепление иммунной системы.

http://www.youtube.com/watch?v=cSxr9mLJ9JE

Ежедневная доза микроэлемента – 50 мкг (для грудных детей), 90 мкг (для дошкольников), 120 мкг (для школьников), 150 мкг (для взрослых) и 200 мкг (для беременных женщин). Больше всего йода в морской рыбе, морепродуктах, орехах, зерновых, яйцах, говядине, бананах, хурме.