Причины появления и методы лечения слоновости ног
Этиология развития элефантиаза
Элефантиаз – это заболевание, при котором наблюдается застой лимфы. Общее количество таких больных насчитывает около 10 млн. Болезнь распространена повсеместно. Нередко страдают дети.
Лимфатические сосуды человека являются частью лимфатической системы. Она принимает участие в формировании иммунитета. Сама лимфа представляет собой прозрачную жидкость, содержащую лейкоциты, белки, воду, соли и другие вещества. Она течет в направлении снизу вверх от конечностей в проток.
Различают 2 формы элефантиаза: врожденную и приобретенную. Врожденная форма часто выявляется у маленьких детей. Она обусловлена врожденными нарушениями развития лимфатических сосудов и клапанного аппарата. Более половины таких больных составляют дети младше 18 лет.
Выделяют следующие причины развития первичной (врожденной) лимфедемы:
- синдром Нонне-Милроя-Мейжа;
- аплазия лимфатических сосудов;
- синдром Шерешевского-Тернера;
- врожденная гиперпродукция лимфы.
Синдром Нонне-Милроя-Мейжа представляет собой лимфатический отек в сочетании различными аномалиями развития малышей (эндокринными расстройствами, гидроцеле, кифозом, инфантилизмом). У 24% больных синдромом Шерешевского-Тернера имеется застой лимфы. Это геномное заболевание, при котором наблюдаются аномалии физического развития и другие нарушения.
Вышеописанные заболевания характеризуются нарушением работы лимфатической системы. У таких детей мелкие лимфатические сосуды становятся тонкими и извитыми. Наблюдается их расширение. Это становится причиной нарушения оттока лимфы из органов и тканей.
Изначально появляются отеки, которые со временем переходят в слоновость. Ноги у таких детей напоминают конечности слона. Нередко данным недугом страдают девушки до 35 лет. Особенностью врожденной формы элефантиаза является поражение сразу двух конечностей. Чаще всего страдают ноги.
Чем обусловлена приобретенная лимфедема?
В основе развития приобретенной слоновости лежит повреждение лимфатических сосудов. Все этиологические факторы условно можно разделить на следующие группы:
- инфекционные;
- паразитарные;
- травматические;
- физические;
- соматические.
Проходимость лимфатических сосудов нарушается при опухолях. Доброкачественные и злокачественные новообразования крупного размера могут сдавливать сосуды, приводя к затруднению оттока лимфы. Данная патология может развиться на фоне облучения и после оперативного вмешательства. Слоновость может быть осложнением после удаления лимфатических узлов.
Среди инфекционных причин наибольшее значение имеет стрептококковая инфекция. Инфицирование возможно при флегмоне или рожистом воспалении. Бактерии проникают в лимфатические сосуды и нарушают ток лимфы. Вероятность развития слоновости выше у лиц, которые уже ранее перенесли несколько эпизодов рожистого воспаления.
Причиной элефантиаза является механическая или термическая травма. Застой лимфы наблюдается после сильных обморожений или ожогов конечностей, а также массивных травм. Лимфатические сосуды определенным образом связаны с венами. Наличие у человека варикозного расширения вен нижних конечностей повышает риск развития слоновости.
К другим возможным причинам слоновости относятся посттромбофлебитический синдром и хроническая венозная недостаточность. Значительно реже развивается застой лимфы в верхних конечностях. С подобной проблемой могут сталкиваться женщины, которым проводилась расширенная мастэктомия (операция по поводу рака молочной железы). К другим возможным этиологическим факторам нарушения тока лимфы и развития слоновости относятся лимфома и рак предстательной железы.
Паразитарные заболевания
У жителей тропических стран слоновость часто обусловлена паразитарной инфекцией. Наибольшее значение в развитии этой патологии имеют филяриатозы. Это группа болезней, которые вызываются круглыми паразитическими червями. Эти паразиты живут и размножаются в лимфатических сосудах человека. Такие заболевания наиболее часто встречаются у жителей Африки, Южной Америки и Южной Азии.
Высокая температура воздуха является благоприятной средой для развития этих паразитов. Филяриями инфицировано более 100 млн человек. Слоновость часто развивается на фоне вухерериоза и бругиоза.
Человек является окончательным хозяином. Эти паразиты могут переноситься кровососущими насекомыми (москитами). В нашей стране москиты не распространены. Личинки возбудителей вухерериоза и бругиоза могут переноситься комарами. В лимфатических сосудах человека паразитируют взрослые особи.
При филяриатозе происходят следующие изменения:
- развитие иммунных реакций;
- продуктивное воспаление;
- расширение лимфатических сосудов;
- разрастание соединительной ткани;
- поражение клапанов;
- утолщение стенок сосудов.
При бругиозе наблюдается слоновость ног или половых органов. Всегда увеличиваются и воспаляются лимфатические сосуды.
Поражение вен
Со слоновостью у своих пациентов нередко сталкиваются флебологи.
Застой лимфы в сосудах и увеличение нижних конечностей могут быть осложнением хронической венозной недостаточности, варикозной и посттромбофлебитической болезни.
Хроническая недостаточность венозного кровотока – это совокупность клинических симптомов, обусловленных нарушением тока крови в венах.
У женщин данная патология выявляется намного чаще. При отсутствии должного лечения ХВН (хронической венозной недостаточности) приводит к тромбозу глубоких и поверхностных вен, что является пусковым фактором развития слоновости. К факторам риска развития ХВН и варикозного расширения вен относится постоянная статическая нагрузка, поднятие тяжестей, гиподинамия, несоблюдение режима труда и отдыха, наследственная предрасположенность, неполноценное питание, курение.
Тромбоз развивается при несоблюдении рекомендаций врача, самолечении, повышенной свертываемости крови. На фоне перенесенного тромбоза у некоторых людей развивается посттромбофлебитическая болезнь. Она проявляется отеками конечностей и может привести к застою лимфы.
Консервативная терапия
Лечение больных со слоновостью проводится после инструментального и лабораторного исследования. Организуется УЗИ вен нижних конечностей, реовазография, дуплексное сканирование вен, рентгенография, термография, МРТ. Нередко проводится волдырная проба. Обязательно организуются лабораторные исследования (микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ, общий анализ крови).
Лечение бывает консервативным и хирургическим. Оно направлено на нормализацию тока лимфы, восстановление проходимости лимфатических сосудов и основную причину слоновости. При выявлении филяриатоза (бругиоза или вухерериоза) применяется Немозол. Нередко используется сразу несколько противогельминтных средств, убивающих круглых червей.
Дополнительно назначаются антибиотики (Доксициклин) и антигистаминные препараты. Если слоновость является следствием стрептококковой инфекции, то основу лечения составляют антибиотики (Цефиксим, Амоксиклав). Для устранения боли и воспаления показаны НПВС (Индометацин, Бутадион). При необходимости могут использоваться глюкокортикоиды, ангиопротекторы и иммуномодуляторы.
При врожденном лимфостазе назначаются флеботоники с лимфотропным действием (Детралекс, Флебодиа 600), спазмолитики, мочегонные препараты. Из гомеопатических средств можно использовать Лимфомиозот. Независимо от формы слоновости лечение предполагает прием витаминов и биостимуляторов, проведение ручного лимфодренажного массажа, физиотерапию, занятие лечебной физкультурой, соблюдение диеты, ношение компрессионных средств.
Может использоваться аппаратная пневмокомпрессия. Больным рекомендуется плавать, отказаться от долгого пребывания в положении стоя или сидя, заниматься скандинавской ходьбой. Большое значение имеет правильный гигиенический уход за стопами. Рекомендуется проводить аппаратный педикюр. Больные должны ограничить употребление поваренной соли.
Радикальные способы лечения
Хирургическое лечение применяется только при неэффективности медикаментозной терапии. Цель терапии – обеспечить отток лимфатической жидкости.
Наиболее часто накладываются лимфовенозные анастомозы, проводится удаление участков кожи вместе с фасцией и подкожной клетчаткой. Иногда делается липосакция. Нередко проводится туннелирование. При выраженном варикозном расширении вен может потребоваться склерозирование или удаление сосуда. Таким образом, развитие слоновости чаще всего обусловлено инфекцией, патологией вен и травмами. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
(Пока оценок нет)
Загрузка...