Основные препараты для лечения язвы двенадцатиперстной кишки

В связи с распространенностью язвенной болезни многих интересует, как осуществляется лечение язвы двенадцатиперстной кишки, препараты каких групп при этом следует использовать и какие меры можно принять, чтобы снизить частоту рецидивов?

Принципы лечения

Медикаментозная терапия – это одна из важнейших составляющих консервативного лечения данного заболевания. Обычно она подразумевает решение нескольких главных задач:

• активное подавление Helicobacter pylori – возбудителя язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• подавление чрезмерной выработки соляной кислоты и пепсина (или их нейтрализация);
• нормализация моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки;
• стимуляция выработки защитной слизи;
• остановка или замедление воспалительно-дистрофических процессов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Что такое эрадикационная терапия?

До открытия H. pylori основной причиной возникновения язвенных дефектов считалась избыточная выработка соляной кислоты. Однако сегодня врачам уже известно, что основную роль в формировании язвы двенадцатиперстной кишки играет именно эта бактерия, которая с легкостью может передаваться со слюной носителя. Таким образом, после обнаружения H. pylori на первый план вышла эрадикационная терапия – лечение, направленное на полное уничтожение возбудителя.

В зависимости от характера течения язвенной болезни у различных пациентов врач выбирает наиболее подходящую схему эрадикационной терапии. Особенно эффективными считаются трехкомпонентные схемы, сочетающие антибиотики и ингибитор протонной помпы. Среди антибактериальных препаратов для лечения язвы двенадцатиперстной кишки специалисты чаще всего выбирают Метронидазол или Тинидазол в сочетании с Кларитромицином или Амоксициллином. Дозировка и частота приема устанавливаются строго индивидуально.

В отличие от антибиотиков ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Пантопразол) прямого бактерицидного действия не оказывают. Они подавляют желудочную секрецию, приводя к повышению уровня pH в двенадцатиперстной кишке. Поскольку H. pylori не может размножаться в щелочной среде, применение блокаторов протонной помпы позволяет создать условия, непригодные для жизни возбудителя, и тем самым ускорить его эрадикацию.

Также при язве двенадцатиперстной кишки иногда используются схемы лечения на основе препаратов висмута (Де-Нол). Эти лекарства в отношении H. pylori обладают бактерицидной активностью. Назначаются они тоже в сочетании с двумя антибактериальными средствами. Кроме того, в эрадикационной терапии могут использоваться блокаторы рецепторов гистамина, однако данная схема не всегда позволяет добиться положительных результатов и потому используется сравнительно реже.

Обычно продолжительность эрадикационной терапии составляет неделю, однако при необходимости врач может увеличить ее до 10-14 дней. Лечение при язве двенадцатиперстной кишки может проводиться дома после консультации у гастроэнтеролога, однако исследования показывают, что при использовании одних и тех же схем медикаментозной терапии результаты лучше у пациентов, лечившихся в стационаре.

Эрадикационная терапия не всегда бывает эффективной, поэтому после завершения ее курса необходимо провести повторные исследования и убедиться в отсутствии возбудителя заболевания. Стоит отметить, что отсутствие положительных результатов часто бывает обусловлено предшествующими попытками самостоятельного лечения антибиотиками, несоблюдением установленной дозировки или прерыванием курса лечения, что впоследствии привело к формированию устойчивости патогенных микроорганизмов. В таких случаях врач выбирает схему лечения с другими антибактериальными препаратами и проводит исследования, позволяющие оценить чувствительность H. pylori к различным антибиотикам.

Редко бывают случаи, когда язва двенадцатиперстной кишки не сопровождается наличием патогенной бактерии. В таких ситуациях медикаментозное лечение не включает антибиотики и зависит от локализации язвенного дефекта.

Препараты для защиты эпителия и нормализации работы ЖКТ

В формировании язвы определенную роль играет избыточная выработка соляной кислоты.

Чтобы устранить этот фактор, врачи назначают различные препараты, такие как:

• м-холиноблокаторы (Гастроцепин);
• блокаторы рецепторов гистамина (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин);
• ингибиторы протоновой помпы (Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол);
• антациды (Алмагель, Фосфалюгель, Гастал, Маалокс).

Дозировка и частота приема этих лекарств тоже определяются лечащим врачом на основании результатов, полученных в процессе диагностики.

Например, людям, у которых уровень кислотности в двенадцатиперстной кишке повышен незначительно, достаточно одного препарата и низкой дозировки, в то время как пациенты с очень высоким уровнем кислотности нуждаются в применении сразу нескольких средств.

Чтобы дополнительно защитить слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, специалисты назначают препараты, усиливающие выработку защитной слизи. Среди них можно выделить цитопротекторы (Сукральфат, Де-Нол, Мезопростол).

В некоторых функциях при язвенной болезни возникает нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует усугублению состояния. Для устранения этой проблемы используются такие препараты, как Церукал, Реглан, Эглонил, Но-шпа, Солкосерил и другие.

Таким образом, медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки требует комплексного подхода, то есть включает сразу несколько препаратов в различных комбинациях. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке специалистом, самостоятельно принимать какие-либо таблетки не следует, поскольку они обладают рядом побочных эффектов и не всегда хорошо взаимодействуют между собой (например, цитопротекторы не рекомендуется сочетать с антацидами).

Диетотерапия и профилактика обострений

В периоды обострения показана диета с механическим и химическим щажением. Пищу следует готовить на пару, подаваться она должна в вареном или протертом виде. Питание должно быть дробным, в том числе и в периоды ремиссии. Острые, маринованные и копченые продукты из рациона следует исключить. Кроме того, очень важно прекратить курение, поскольку это позволяет ускорить рубцевание язвенного дефекта и снизить частоту обострений. Желательно полное воздержание от алкоголя, однако изредка и в небольших количествах разрешено употреблять некрепкие спиртные напитки. При необходимости врач рекомендует прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств или назначает пациенту аналоги.

В качестве профилактики обострений помимо соблюдения принципов диетотерапии проводится длительная поддерживающая терапия каким-либо антисекреторным препаратом в уменьшенной лечебной дозировке, например, Омепразолом или Ранитидином. При появлении характерных для язвенной болезни симптомов проводится терапия «по требованию»: возобновление приема одного из антисекреторных средств в лечебной дозировке.

Хирургическое лечение язвы

Показаниями для хирургического лечения считаются следующие состояния:

• стеноз (сужение) просвета двенадцатиперстной кишки;
• перфорация язвы;
• кровотечение;
• пенетрация (прободение);
• длительное нерубцевание язвенного дефекта;
• частые обострения, которые не удается предупредить путем проведения поддерживающей терапии и терапии «по требованию».

https://www.youtube.com/watch?v=PPu4rXaOwV0

Таким образом, половина из этих показаний является состояниями, требующими экстренной медицинской помощи. Поэтому, если язва двенадцатиперстной кишки сопровождается такими симптомами, как рвота «кофейной гущей», дегтеобразный темный кал, сильные боли в животе и нарастающая слабость, необходимо немедленно обратиться к врачу.