Диагностика геморроя
В каких случаях нужна диагностика геморроя
Геморрой является следствием нарушения правильной работы прямой кишки. Это очень коварная болезнь, игнорирование симптомов приведет к появлению осложнений. Заболевание в острой стадии несёт угрозу для здоровья, поскольку значительно увеличивается риск развития воспаления, кровотечения, тромбоза.
Многие патологии прямой кишки проявляются схожими признаками, обнаружить различия под силу только опытному специалисту. А вот подходы к лечению принципиально отличаются. Это является весомым поводом не диагностировать болезнь самостоятельно, а обратиться за медицинской помощью.
Диагноз «геморрой» может быть поставлен после осмотра больного и тщательного изучения анального канала. Дополнительно проктолог назначает ряд других исследований. Это позволяет оценить состояние ануса и прямой кишки.
Методы диагностирования геморроя
Диагностика геморроя проводится несколькими методами. К ним относятся:
- Внешний осмотр;
- Пальцевая диагностика;
- Анализ биоматериала (крови, каловых масс);
- Амбулаторные методы (ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригоскопия).
Внешний осмотр позволяет оценить скорость сокращения анальных мышц. Для этого выполняется анализ на штриховое раздражение кожи ануса. Оценивается выраженность геморроидальных узлов, определяется наличие или отсутствие анальных трещин, рубцовых изменений и других патологий.
Пальцевая диагностика проводится для определения состояния прямой кишки, тонуса сфинктеров, интенсивности болевых ощущений. Метод позволяет выявить дефекты слизистой и проходимость анального канала, степень выпадения геморроидальных узлов.
Амбулаторные методы диагностики дают возможность оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, толстого кишечника и обнаружить новообразования.
Внешний осмотр
Внешний осмотр осуществляется следующим образом. Пациент должен снять одежду ниже пояса и лечь на кушетку (на спину), прижав колени к груди, либо принять коленно-локтевую позу. Также для проведения осмотра может использоваться гинекологическое кресло. После этого врач осматривает задний проход больного.
Пальцевая диагностика
Чтобы провести исследование заднего прохода пальцевым методом, врач надевает медицинские перчатки, а затем смазывает указательный палец вазелином. Во время осмотра пациент должен попытаться максимально расслабиться и немного натужиться, как при посещении туалета.
Проктолог осторожно вводит указательный палец в задний проход больного, изучая анальный канал на предмет выявления воспаления и новообразований. Также оцениваются состояние ампулярного отдела прямой кишки и соседних тканей, органов.
Анализ кала и крови
Для диагностирования геморроя также назначается копрограмма. Так называется анализ каловых масс, который позволяет изучить содержимое продуктов обмена веществ. Копрограмма дает возможность оценить работу желудочно-кишечного тракта и выявить присутствие посторонних элементов. Например, слишком большое количество слизи говорит о воспалительных процессах в верхних отделах кишечника.
Иногда, кроме копрограммы, проводят анализ кала на скрытую кровь. Его целью является выявление кровотечений в толстом кишечнике. Чтобы сдать этот анализ, необходима подготовка. За 2-3 дня до забора биоматериала нужно исключить из рациона блюда и продукты, которые могут изменить цвет кала (гранаты, свёкла).
Пациенту могут назначить анализ крови, которые позволяет определить наличие анемии. Заболевание развивается из-за регулярных кровотечений.
Амбулаторные исследования
При симптомах геморроя проводят амбулаторные исследования, используя следующие методы диагностики:
- Ректороманоскопия,
- Аноскопия,
- Колоноскопия,
- Ирригоскопия.
Ректороманоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Глубина исследования составляет 30-40 см. С помощью метода аноскопии анальный канал в нижней области прямой кишки обследуется на глубину 10-20 см. В процессе исследования можно выявить геморроидальные узлы, воспаления, доброкачественные и злокачественные новообразования, кондиломы.
Колоноскопия проводится с использованием специального оборудования, которое даёт возможность вывести картинку на монитор и поставить точный диагноз. Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстого кишечника, которое также позволяет обнаружить заболевания прямой кишки.
Ректороманоскопия
Подготовительные процедуры
Чтобы диагностика была успешной, пациент должен подготовиться к исследованиям. При наличии запоров, длящихся более 3-х суток, не менее чем за 15 ч до посещения врача нужно принять внутрь 40 мл касторового масла. После опорожнения нужно поставить 2 клизмы (перед сном) с разницей в 2 часа. Объем жидкости для каждой из них должен составлять не менее 1,5 л. В день исследования после пробуждения нужно снова поставить 2 клизмы с интервалом в 1 ч.
В течение 3-4 суток до дня исследования следует исключить из меню хлеб, овощи, фрукты, бобовые. В день процедуры есть нельзя. Однако на завтрак можно выпить чай, чтобы утолить чувство голода.
Проведение ректороманоскопии
Ректороманоскопия проводится с помощью специального прибора – ректороманоскопа. Он состоит из металлического тубуса диаметром 20 мм и длиной от 25 до 35 см, осветительного прибора и системы подачи воздуха.
Перед осмотром пациент должен принять коленно-локтевую позу. Прибор смазывается вазелином и вводится в анус. Для того, чтобы разгладить складки в кишке, используется система подачи воздуха. Затем врач отсоединяет её и заменяет окуляром. Процедура продолжается не более 5 мин.
Ректороманоскопию также используют для лечения проблем ануса или прямой кишки. В частности, осуществляется удаление полипов с помощью электрокоагуляции прямо во время процедуры. При подозрении на злокачественную опухоль врач берет образцы тканей прямой кишки методом биопсии. Для этого используются маленькие щипчики, которые вводятся в прямую кишку.
Аноскопия
Для аноскопии при диагностике геморроя используют специальный прибор – аноскоп.
Его смазывают вазелином и водят круговыми движениями в прямую кишку на несколько сантиметров.
Светодиоды на конце прибора позволяют врачу тщательно осмотреть анальный канал.
На основании такого осмотра правильный диагноз устанавливается в большинстве случаев. При помощи аноскопа можно отобрать образец ткани для гистологического исследования. Перед процедурой необходима клизма, ее ставят утром в день процедуры.
Колоноскопия
Колоноскопия проводится с целью оценки состояния слизистой оболочки и определения диаметра просвета кишки.
Она позволяет выявить воспаления, геморроидальные узлы, полипы, опухоли, инородные тела в кишечнике.
Процедура выполняется с помощью колоноскопа. Прибор состоит из гибкого зонда, подсветки, системы подачи воздуха, специального окуляра и щипцов для забора гистологического материала.
Усовершенствованные колоноскопы оснащены встроенными камерами, которые позволяют получить изображение высокого качества и сделать снимки участков толстого кишечника.
Показания к колоноскопии:
- Появление крови в кале;
- Кровотечения из нижних отделов кишечника;
- Полипы в кишечнике;
- Подозрение на рак толстого кишечника;
- Рецидивирующая непроходимость кишечника (частые запоры, появляющиеся по невыясненным причинам);
- Подозрение на неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Относительные показания:
- Хронические боли в животе, которые самостоятельно исчезают и снова появляются;
- Анемия, причину которой выяснить не удалось;
- Прогрессирующее снижение веса при адекватном питании;
- Частые нарушения стула при склонности к запорам;
- Длительное повышение температуры до 37,0-37,5 ºС.
Подготовка к колоноскопии
За 3 дня до колоноскопии нужно исключить из рациона продукты, содержащие большое количество волокон. Употребление такой пищи приводит к увеличению объема кала. Также нужно отказаться от продуктов, которое вызывают вздутие кишечника. Таким образом, в меню не должны входить:
- Чёрный хлеб,
- Свежие овощи, фрукты,
- Зелень,
- Грибы,
- Бобовые,
- Орехи,
- Молоко,
- Пшенная, овсяная, перловая каши,
- Газировка.
Можно есть диетические супы, рыбу нежирных сортов, мясо птицы. В день перед исследованием диета должна быть достаточно жёсткой: в обед нужно съесть лёгкую пищу, вечером есть нельзя. В день проведения процедуры разрешается только вода.
Перед колоноскопией нужно будет очистить кишечник с помощью клизмы. Ее делают накануне вечером в 2 приёма с интервалом в 1 час. Непосредственно перед процедурой клизму нужно повторить, её также выполняют в 2 приема с промежутком в 1 ч. Для одной процедуры потребуется вода объемом 1,5 л.
Вместо клизмы можно использовать специальные слабительные средства: «Лавакол», «Фортранс», «Флит». Они являются более щадящим способом очищения кишечника. Препараты принимают по схеме в течение 2-х дней.
Как проводится исследование
Колоноскопия проводится следующим образом. Пациент должен лечь на левый бок и подогнуть ноги. Перед процедурой выполняется обезболивание ануса с помощью специальных мазей. В некоторых случаях делают местный наркоз. Детям и пациентам со спаечной болезнью колоноскопию делают под общим наркозом.
Врач аккуратно вводит гибкий шланг колоноскопа в прямую кишку. Для расправления складок слизистой оболочки в толстый кишечник подаётся воздух. Небольшая камера передает видеоизображение внутренней стороны толстой кишки на монитор компьютера. После того, как колоноскоп достигнет тонкого кишечника, его медленно удаляют. Одновременно слизистая оболочка изучается еще раз.
Обычно процедура проходит безболезненно, дискомфорт может появиться при наполнении кишечника воздухом. При введении колоноскопа некоторые пациенты чувствуют позывы на дефекацию. В этом случае помогут дыхательные упражнения (вдох-выдох).
Чтобы уточнить характер патологического процесса (доброкачественный или злокачественный), врач может взять на анализ образец подозрительной ткани. Также в процессе исследования удаляются полипы, небольшие доброкачественные опухоли, инородные тела. Операция в этом случае не потребуется.
Удаление полипов и взятие образцов тканей во время колоноскопии может сопровождаться кровотечением. Его останавливают при помощи специальных препаратов, электрического зонда. Эти манипуляции обычно являются безболезненными для пациентов.
В среднем, колоноскопия длится 30-60 мин. В течение часа после процедуры могут начаться спазмы в животе. Полное восстановление нормального состояния происходит на следующий день. Принимать пищу можно уже сразу после колоноскопии, ограничения на какие-либо продукты отсутствуют.
Осложнения колоноскопии
Осложнениями колоноскопии являются:
- Сильное вздутие живота,
- Боль по ходу кишечника и в анусе,
- Диарея,
- Высокая температура.
Болевые ощущения купируют с помощью анальгетиков. Для устранения вздутия принимают сорбенты. При боли в анусе помогут мази или гели с анестетиками. При диарее рекомендуется принимать препараты для нормализации микрофлоры.
Грозным осложнением колоноскопии является прободение стенки кишечника, которе сопровождается сильной болью. Развивается воспаление брюшины. При таком состоянии требуется немедленная операция. Пациенту нужно срочно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:
- Повышение температуры,
- Кровавые испражнения,
- Сильные боли в животе,
- Головокружение,
- Слабость.
Виртуальная колоноскопия
Для обследования толстого кишечника также используют виртуальную колоноскопию. В отличие от традиционной её проводят с помощью современных радиологических методов компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Исследование позволяет получить трёхмерный вид внутренней части толстого кишечника.
Подготовка к процедуре
Подготовка к виртуальной колоноскопии аналогична подготовке для обычной колоноскопии. В течение 1-3 дней до процедуры необходимо соблюдать диету. Накануне вечером принимают слабительное.
Виртуальная колоноскопия не требует обезболивания. Перед процедурой пациентам дают выпить жидкость с контрастным веществом. При выполнении МРТ контрастные средства вводятся ректально. Пациент должен лечь на специальный стол лицом вверх. Врач вводит тонкую трубку в прямую кишку больного, для лучшего просмотра в толстый кишечник подаётся воздух.
Использование сканера КТ или МРТ позволяет получить изображения толстой кишки. Затем они обрабатываются для создания трёхмерных снимков. Если выявлены патологии, пациенту назначается обычная колоноскопия для взятия образцов тканей или удаления полипов.
Ирригоскопия
Ирригоскопия – это обследование кишечника с использованием рентгена и рентгеноконтрастного вещества. Метод позволяет подробно изучить ободочную зону толстого кишечника.
С помощью ирригоскопии выявляют дивертикулы (выпячивания небольшого участка стенки кишечника), полипы, опухоли. Процедура дает возможность определить структуру и наполняемость аппендикса, что позволяет предотвратить развитие аппендицита.
Ирригоскопию назначают при подозрении на развитие патологий в толстом кишечнике. Её делают пациентам с генетической предрасположенностью к развитию рака кишечника, а также с целью профилактического осмотра после терапии этого заболевания. Ирригоскопия также назначается, если провести колоноскопию невозможно по медицинским показаниям.
Подготовка
Подготовка к ирригоскопии аналогична подготовке к ирригоскопии. Она включает соблюдение диеты и очищение кишечника. Диеты нужно придерживаться в течение 3-х дней до обследования. Рекомендации по питанию приведены выше.
Очищение кишечника также осуществляется с помощью клизм: 2 процедуры накануне дня обследования (вечером) и 2 – с утра. За 3-4 ч до постановки первой клизмы можно выпить раствор сульфата магния, приготовленный из 25 г порошка и 100 мл воды. Его можно заменить столовой ложкой касторового масла.
Вместо клизмы допускается использование препаратов:«Фортранс», «Флит», «Лавакол». Для подготовки к ирригоскопии на 20 кг массы тела потребуется 1 пакетик «Фортранса». Если процедура назначена на утро, то в предшествующий день обед не должен быть позднее 14 ч. Раствор нужно начинать пить в 16-17 ч. Один пакетик нужно развести в 1 л воды и выпить в течение часа. Половину всей дозы «Фортранса» нужно выпить вечером, остальную часть – на следующий день с утра. Препарат заканчивает действие через 3-5 ч после последнего приема.
Если для очищения кишечника используется «Лавакол», потребуется 15 пакетиков, которые растворяют в 3-х литрах воды. Если ирригоскопия назначена на первую половину дня, раствор препарата нужно выпить не позднее 21 час. В том случае, если процедуру нужно проходить во 2-ой половине дня, дозу средства разделяют на 2 приёма (вечером и в 6-7 ч утра следующего дня).
Препарат «Флит» нужно принимать в 2 приёма, флакон разводят в 120 мл воды. Первый нужно принять после завтрака, запив 1 стаканом воды, второй – после ужина. Если процедуру назначили на вторую половину дня, первую дозу следует принять после ужина, вторую – после завтрака.
Проведение ирригоскопии
Ирригоскопия продолжается не дольше часа. Она проводится при помощи специального оборудования. Его основу составляет небольшая ёмкость с 2-мя силиконовыми трубками, которая может вмещать 1-3 л контрастного вещества.
К одному концу трубки крепится специальная груша для нагнетания воздуха. Другая трубка имеет наконечник, который вводится в прямую кишку. Через неё в организм пациента вводится контрастное вещество, нагретое до температуры человеческого тела. В некоторых случаях предварительно требуется ввести воздух для расправления стенок кишки.
После введения контрастного вещества врач делает рентгеновские снимки зон кишечника с нескольких положений. Наркоз при ирригоскопии не требуется, обследование безболезненно. Когда кишечник наполняется рентгеноконтрастным веществом, появляются позывы на дефекацию, небольшие спазмы, чувство тяжести в животе.
Организм очищается от контрастного вещества за сутки, кал может иметь белесый цвет. Чтобы очищение прошло быстрее, нужно пить больше жидкости. При склонности к запорам рекомендуется принимать слабительное.
Осложнения
Ирригоскопия является безопасной процедурой, не вызывающей осложнения. Крайне редко происходит прободение кишки с истечением рентгеноконтрастного вещества в брюшную полость. Такие пациенты нуждаются в срочной операции. Медицинская помощь необходима при появлении следующих симптомов:
- Боль в животе;
- Высокая температура (от 38 ºС);
- Появление крови в кале;
- Кровотечение из кишечника;
- Тошнота, рвота;
- Нарушение координации, сознания.
Заключение
Итак, геморрой – это наиболее распространенная причина кровотечения из прямой кишки. Своевременная и точная диагностика позволит вылечить заболевание на ранних стадиях, не дожидаясь усиления симптомов.
В некоторых случаях появление крови в кале является признаком таких опасных заболеваний как злокачественная опухоль прямой кишки, толстого кишечника. Важным условием успешного лечения онкологии является выявление новообразования на начальных этапах развития. Таким образом, кровотечение и боли в прямой кишке являются весомым поводом для срочного визита к врачу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...