Порядок проведения общего наркоза и противопоказания у детей и взрослых

Предстоящая операция часто пугает. Человек хочет узнать порядок проведения операции и, особенно, как будет действовать общий наркоз, противопоказания к применению того или иного вида общего наркоза также немаловажная информация. Многие боятся непредвиденных осложнений и задают врачу массу вопросов. Будет ли он чувствовать боль? Сколько времени займет операция? Как быстро он проснется? Что если он проснется в середине операции? Точно ли он проснется? Понять все эти волнения можно, и врачи к ним привыкли. Это не мудрено, ведь люди часто читают в интернете и слышат от других всякие ужасы про наркоз. Однако не стоит верить всему, лучше поговорить со специалистом – врачом-анестезиологом, чтобы он сам подробно все вам разъяснил и рассказал о вариантах общего наркоза для вашего вида оперативного вмешательства. Поинтересуйтесь у него о возможных осложнениях и противопоказаниях того или иного вида общей анестезии.

Что такое наркоз и его виды?

Наркоз переводится с греческого языка как оцепенение. Это обратимое специально созданное состояние, при котором происходит торможение центральной нервной системы, сопровождающееся сном, потерей сознания или амнезией. Наряду с этим наблюдается расслабление мышц, снижение ряда рефлексов и, самое важное – исчезновение болевой чувствительности.

Общая анестезия бывает:

1. Ингаляционной, то есть препарат вводится больному через дыхательные пути. По способу введения она подразделяется на масочную, эндотрахеальную и эндобронхиальную.
2. Парентеральной, она включает внутривенный наркоз с самостоятельным дыханием или с использованием искусственной вентиляции легких, внутримышечное обезболивание, ректальное и другие.
3. Комбинированной, когда обезболивающий эффект достигается благодаря нескольким препаратам, вводимым разными способами.

Абсолютные противопоказания к наркозу

Если для сохранения жизни человека нужно провести срочную операцию, ее сделают с применением наркоза, подобрав лучший в этом случае вариант анестезии. Когда же речь идет о плановом оперативном вмешательстве после обследования у пациента могут выявить одно или несколько противопоказаний для наркоза, тогда хирургическая операция может быть отменена или перенесена. К ним относятся:

• гормонозависимые болезни;
• острые невротические и психиатрические заболевания (эпилепсия и другие);
• различные виды нарушений сердечного ритма: замедление сердечной деятельности, приступы тахикардии с частотой сердцебиения более 140 ударов в минуту, мерцательная аритмия с частотой свыше 100 ударов в минуту;
• наличие проблем с кровообращением мозга, начавшихся 6 месяцев назад;
• инфаркт миокарда, случившийся менее чем за полгода до операции;
• нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени;
• когда у больного диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст;
• некомпенсированная сердечная недостаточность с явно выраженными отеками на ногах, слабостью и сильной одышкой;
• тяжелый стеноз митрального или аортального клапана сердца;
• тяжелая бронхиальная астма;
• острые заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся температурой или кашлем;
• воспаление легких;
• обострение хронического бронхита или острый бронхит;
• явное наркотическое или алкогольное опьянение.

В зависимости от вида и продолжительности оперативного вмешательства подбирают тип общей анестезии. Учтите, что у каждого типа есть свои отдельные противопоказания. Нельзя делать при длительных операциях глубокий масочный ингаляционный наркоз, а также при:

• туберкулезе, воспалении легких, ОРВИ, обострении бронхиальной астмы;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повреждением сердечной мышцы, нарушением кровообращения и склеротическими изменениями в сосудах;
• нарушении функций почек и печени;
• гипертиреозе, сахарном диабете, недостаточности надпочечников.

Глубокую общую эфирно-кислородную анестезию не проводят, когда пациент страдает сильной интоксикацией из-за сепсиса и в случае шокового или предсмертного состояния. Благодаря эндотрахеальному наркозу с использованием наркотических средств, миорелаксантов, ганглиоблокатеров, нейроплегических препаратов и новокаиновой блокады рефрексогенных зон, число противопоказаний уменьшено. Но все же эндотрахеальный наркоз не делают при остром ларингите, фарингите, раковых новообразованиях и туберкулезе гортани, искривлении трахеи, стенозе гортани и других состояниях мешающих интубации пациента перед введением наркоза. Внутривенная общая анестезия (с применением барбитуратов) противопоказана при долгих оперативных вмешательствах, а также при болезнях почек и печени, анемии и дыхательной недостаточности.

Противопоказания для применения наркоза у детей

Родителям малыша, которому предстоит операция нужно знать о тонкостях проведения анестезии и о противопоказаниях. Ведь они дают согласие на осуществление процедуры. Кстати, детям под краткосрочным наркозом могут делать стоматологическое лечение нескольких зубов, диагностические исследования, в которых важна неподвижность и спокойствие, например: КТ или МРТ головного мозга, позвоночника и прочее. Ребенок испытывает сильный стресс, боится непривычной обстановки, чужих людей, непонятных манипуляций с медицинскими инструментами, крови, возможной боли и отсутствия родных людей.

Дети часто плачут, вырываются и впадают в панику, поэтому более гуманно применять легкий наркоз, чем привязывать и насильно удерживать маленького пациента.

Когда плановая операция назначена ребенку, анестезиолог может отложить ее, если у пациента наблюдается:

• острое заболевание дыхательных путей;
• инфекционное заболевание;
• гипотрофия – это низкая масса тела относительно роста;
• гнойные высыпания на коже;
• явно выраженный рахит;
• повышенная температура по непонятной причине.

Кроме того, после вакцинации оперативное вмешательство нужно отложить минимум на 2 недели.

Использование спинальной и эпидуральной анестезии, противопоказания

Когда больному предстоит операция на нижней части тела ниже пупка, часто применяют спинальное или эпидуральное обезболивание. Человек находится в сознании, но не ощущает своего тела и боли ниже диафрагмы. К таким оперативным вмешательствам относятся: кесарево сечение, удаление грыжи, гинекологические и урологические операции. Различие этих видов обезболивания заключается в глубине введения препарата. При спинальной анестезии очень тонкой иглой лекарство вводят в субарахноидальное пространство. В итоге блокирование передачи импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. При эпидуральном обезболивании препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. В результате пациент ощущает потерю болевой и общей чувствительности или расслабление мышц.

К абсолютным противопоказаниям для применения такого общего обезболивания относится:

• нсогласие больного на этот вид анестезии;
• инфекция на коже в районе позвоночника;
• аллергия на лекарство, предназначенное для данного вида обезболивания.

Если у пациента отмечены следующие патологии спинальную и эпидуральную анестезию не будут применять до улучшения состояния:

• проблемы со свертываемостью крови;
• гиповолемия – снижение количества циркулирующей крови, развившееся на фоне тяжелого обезвоживания или после сильного кровотечения;
• нечетко выявленная невротическая болезнь;
• повышенное внутричерепное давление.

Современная анестезия имеет в своем арсенале разнообразные виды общего обезболивания для всевозможных хирургических вмешательств. До того, как ее начали внедрять, пациент мучился от колоссальной боли. Длительное воздействие боли очень негативно сказывается на всех системах человеческого тела, и не только на нервах и сердце. Полностью отказываться от использования наркоза просто глупо. Противопоказания для наркоза есть и их важно знать. Чем больше вы узнаете по данной теме, тем более обстоятельный разговор получится у вас с анестезиологом. Успешный исход операции во многом зависит от спокойствия и позитивного настроя самого пациента.