Варикоцеле: операция Мармара

Одним из методов лечения варикоцеле – расширения вен тестикул, является операция Мармара. Эта операция проводится методами микрохирургии и заключается в восстановлении нормального кровоснабжения яичек путем перевязки варикознорасширеных вен.

Варикозное расширение вен яичка – варикоцеле

Заболевание варикоцеле проявляется как варикозное расширение вен, расположенных в области семенного канатика тестикулы. Чаще всего патология развивается с левой стороны. Это обусловлено ассиметрией расположения вен левого и правого яичка, поскольку соединение вены левого яичка с левой почечной веной происходит под бо́льшим углом, чем у правого.

При расширении вены левого яичка нарушается нормальное функционирование венозных клапанов, что приводит к появлению обратного кровотока, варикозу и застою крови в левой тестикуле. Уменьшение или полное прекращение оттока крови вызывает появление склеротического вырождения тканей яичка, ишемии, атрофии яичка и развития мужского бесплодия.

На ранних стадиях заболевания патологии кровооттока являются причиной снижения сперматогенеза, то есть уменьшения количества сперматозоидов в сперме. При развитии заболевания может наблюдаться также повышение тактильной чувствительности в области тестикулы, гипертермия, а также постоянная ноющая боль.

Диагностика заболевания

При подозрении на варикоцеле для определения степени заболевания и характера его протекания пациенту проводится:

1. Пальпация лозовидного венозного сплетения в положении лежа, стоя в напряженном и расслабленном состоянии.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Доплерография кровеносных сосудов.
4. Проба Вальсальвы.

При лабораторных исследованиях производится анализ спермограммы для определения количества сперматозоидов в семенной жидкости и анализ крови на половые гормоны.

Это помогает определить три степени заболевания:

1. Первая степень болезни: расширение вен обнаруживается пробой Вальсальвы, визуально не наблюдается и не проявляется при пальпации.
2. Вторая степень – расширенные вены достаточно легко прощупываются при пальпации, но не наблюдаются визуально.
3. При развитии третьей степени варикоцеле, сплетения расширенных вен наблюдаются визуально через кожу мошонки и явно определяются пальпацией.

Виды наркоза.
Как проводят операцию по уменьшению желудка?
Подтяжка век без операции. Подробнее>>

Лечение варикоцеле

На ранних стадиях описываемая болезнь может лечиться терапевтическими методами. В основном, для устранения патологии кровообмена в пораженной тестикуле проводят полостную хирургическую операцию, операцию лапароскопии или микрохирургическую операцию варикоцеле.

Подготовка к хирургическому вмешательству.

Перед проведением операции Мармара пациент должен сдать следующие анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• гемостазиограмму (коагулограмму), помогающую определить степень свертываемости крови у пациента;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму;
• анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит.

Кроме этого, пациентам старше 50 лет необходимо пройти осмотр у терапевта и, возможно, кардиолога. Анализы на сифилис, ВИЧ и гепатит нужно пройти не раньше трех месяцев до проведения операции. Остальные обследования должны быть сделаны не ранее двух недель до операции. Помимо вышеуказанных основных анализов бывает необходима еще спермограмма и анализ крови на содержание половых гормонов: тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрадиола и т. д.

Многие специалисты советуют мужчинам перед операцией также провести криоконсервацию спермы. Это поможет впоследствии оценить послеоперационную степень изменения характера сперматогенеза. Проводится криоконсервация спермы центрами ЭКО и планирования семьи.

Особенности проведения операции Мармара и послеоперационный период

Микрохирургическая операция варикоцеле по Мармару относится к малоинвазивным методам хирургического вмешательства и является наиболее эффективной. Операция по методу Мармара при варикоцеле производится путем перевязки отдельных вен тестикулы через небольшой разрез размерами около 1.5 – 2 см в районе внешнего кольца пахового канала.

Разрез производится в непосредственной близости к верхней части мошонки, где семенной канатик располагается практически под кожей. Яичковую вену при этом значительно легче найти, чем в забрюшинном пространстве, в котором делается разрез во время операции другим способом.

Для устранения варикоцеле операция Мармара производится при помощи специального операционного микроскопа, позволяющего выявить и перевязать все ответвления яичковой вены, количество которых может составлять 10-14 стволов.

Операция по Мармару включает полную перевязку расширенных варикозных ответвлений, не затрагивая лимфатические пути.

Использование микроскопа во время проведения операции дает возможность не затрагивать яичковую артерию. Это спасает от заметного ухудшения питания тестикулы и повреждения упомянутой артерии. Общий наркоз для проведения микрохирургической операции варикоцеле не требуется, ведь сильных болей проведение операции не вызывает.

Операция по Мармару проводится при любой степени варикоцеле. Особенно, если резких болей в области мошонки не наблюдается, или болезнь протекает бессимптомно.

Одно из главных достоинств операции Мармара – короткий восстановительный период во время которого пациент может жить в обычном режиме с минимальными ограничениями. Швы снимаются, как правило, через неделю. До этого момента пациенту лучше отказаться от половой жизни, поднятия тяжестей, занятий спортом, тяжелого труда. После снятия швов мужчина, перенесший операцию Мармара, должен избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей и ограничить занятия спортом в течение 5-6 месяцев.

Преимущества операции Мармара

По свидетельству практикующих врачей-урологов именно операция Мармара в настоящее время является самым эффективным и безопасным способом лечения варикоцеле и вызываемого им мужского бесплодия. Операция по Мармару проводится без рентгеновского контроля, как например, склерозирование или эмболизацию яичковой вены. Это позволяет избавить больного от высокой лучевой нагрузки. Ведь нагрузка рентгеновскими лучами тоже повреждает тестикулы и может вызвать бесплодие, не поддающееся излечению.

Кроме того, несомненными достоинствами данной операции считается простая технология исполнения и небольшой размер хирургического вмешательства. Длительное пребывание пациента в стационаре не требуется. Стоит операция по Мармару совсем немного.

Рубец после снятия швов останется совсем маленький и незаметный. Поэтому прооперированный мужчина сможет носить даже самое откровенное нижнее белье.

Возможные осложнения

Обычно правильно проведенная операция Мармара при варикоцеле не вызывает никаких последующих осложнений. Если же техника будет нарушена, у пациента могут быть захвачены в шов или пересечены нервы, проходящие через паховый канал. Но такие случаи медицинской статистикой почти не зафиксированы.

http://www.youtube.com/watch?v=DhjcbZ6U0UM

Среди других возможных осложнений следует упомянуть кровотечения, водянку яичка, инфицирование. Риск рецидива варикоцеле, оперированного по Мармару, составляет не более 10%. По данным медицинской статистики операция Мармара, проводимая при варикоцеле, помогает в 3-4 раза чаще вылечить мужское бесплодие, вызванное этим недугом, чем другие способы лечения.